▍“三保合一”代表模式

目前，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作，最具代表性的是“鎮(zhèn)江模式”和“三明模式”。

1、鎮(zhèn)江模式

鎮(zhèn)江市是1994年起步的醫(yī)療保險“兩江試點”城市之一。多年來，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療費用結算辦法從“按服務單元付費”“總額控制”“個人帳戶按實支付、統(tǒng)籌基金總額控制”，到2000年之后，開始探索多種付費方式相結合的復合結算辦法。

“鎮(zhèn)江模式”有別于其它模式最大的特點，是其“社保部門負責籌資、衛(wèi)生部門負責支付”的管理體制。這一管理體制形成于1997年。當時，為了控制醫(yī)療費用的過快增長，確保醫(yī)�；�金收支平衡，鎮(zhèn)江市實行了“總額控制、超支不補”的結算辦法，并將醫(yī)�；�金的結算交給市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局對醫(yī)療費用實施“總控”。

從其實施效果看，實施多種付費方式相結合的復合結算辦法后，2001-2007年全市衛(wèi)生費用增幅都控制在12%左右，基本能達到遏制衛(wèi)生費用過快增長的目的。

2、三明模式

對于“三明模式”相信大家都不會感到陌生。

作為全國醫(yī)改明星的三明，在2012年開始大刀闊斧推進醫(yī)改時就強力實現(xiàn)了醫(yī)保市級統(tǒng)籌，依托市財政局成立了一個“醫(yī)保基金管理中心”，在這基礎上，2016年7月10日，三明市在全國率先成立了醫(yī)療保障管理局。

三明成立醫(yī)保局，不單純是管理醫(yī)療保險基金，而且還整合了相關業(yè)務，實現(xiàn)了更高層次的醫(yī)保統(tǒng)一管理。包括市人社局有關醫(yī)療保險、生育保險管理職責，市衛(wèi)計委有關藥品集中采購管理職責，市財政局有關擬訂醫(yī)保基金、生育基金的預決算(草案)職責，市醫(yī)保基金管理中心有關醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、市本級定點零售藥店的資格審查、管理等職責進行整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。

與此同時，醫(yī)保局還將負責全市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、定點理療康復機構、定點醫(yī)養(yǎng)結合點、區(qū)域外轉診就醫(yī)的審批和監(jiān)督管理；制訂和落實全市藥品、耗材、醫(yī)療設備聯(lián)合采購管理辦法，監(jiān)督管理藥品、耗材采購、配送、結算工作；負責確定和修訂醫(yī)療服務價格；負責補充醫(yī)療保險、補充生育保險的銜接協(xié)調及其招投標和日常監(jiān)督管理；負責規(guī)劃和組織實施全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設等。

這種模式徹底實現(xiàn)醫(yī)保牽頭，三醫(yī)聯(lián)動。這也是國家醫(yī)保局成立后，各方猜測可能會推廣“三明模式”的重要依據(jù)。